在2023年9月公布的十四屆全國人大常委會立法規(guī)劃中，“醫(yī)療保障法”被列入第二類項目，即“需要抓緊工作、條件成熟時提請審議的法律草案”，是未來5年內(nèi)社會保障領(lǐng)域立法的重要任務(wù)。日前，在由中國政法大學(xué)和北京均衡病例組合技術(shù)研究中心聯(lián)合主辦的“醫(yī)療保障立法的理論與實踐研討會”上，與會專家學(xué)者與醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)人士圍繞醫(yī)療保障立法的目的、定位、基本原則和適用范圍等問題展開討論，為解決推進(jìn)醫(yī)療保障立法過程中需要厘清的基礎(chǔ)性和疑難性問題建言獻(xiàn)策。

伴隨我國醫(yī)療保障制度基本定型，一張覆蓋全民的健康安全網(wǎng)已經(jīng)構(gòu)建起來。與此同時，一項緊迫的立法任務(wù)擺在面前。加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程，在法治軌道上實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的定型，成為“十四五”期間我國醫(yī)保工作的重要任務(wù)。

醫(yī)療保障法能夠促進(jìn)實現(xiàn)公民的醫(yī)療保障權(quán)。這種權(quán)利的實現(xiàn)需要國家積極作為，與傳統(tǒng)的健康權(quán)以公民作為第一責(zé)任人的定位以及主要通過民事法律實現(xiàn)不同，社會保障涉及國家財政資金投入，需要遵循“立法先行”原則，只有可靠的立法才能實現(xiàn)公民的醫(yī)療保障權(quán)。整體來看，我國的基本醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，僅有社會保險法對職工基本醫(yī)療保險有所規(guī)定。同時，醫(yī)療保障領(lǐng)域法律制度體系呈現(xiàn)“九龍治水”的狀況，涉及的法律法規(guī)分散在不同的部門法中，碎片化、分散化嚴(yán)重，急需制定一部能夠從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展且具有綱領(lǐng)性地位的法律。

——中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院教授 婁宇

國家醫(yī)保立法應(yīng)是漸進(jìn)的，不是一蹴而就的。先通過地方改革試點進(jìn)行探索，在充分試點的基礎(chǔ)上達(dá)成共識，形成國家政策和管理規(guī)范在全國實施，待實施后政策較為成熟時再以立法的形式固定下來，增強其實施的權(quán)威性，以便更有效地約束相關(guān)方。在醫(yī)保立法中，首先要考慮的是保護(hù)公民的合法權(quán)益，還要規(guī)定管理部門的責(zé)任。法律應(yīng)明確政府擔(dān)責(zé)的基本醫(yī)療保障（包括基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助）的基本政策、管理機制等。立法也不是規(guī)制所有內(nèi)容，有些內(nèi)容法律只給出框架性、方向性的規(guī)定，具體內(nèi)容可以通過政策和規(guī)范性文件來體現(xiàn)。此外，立法要基于現(xiàn)實但需要有一定的前瞻性，我國醫(yī)保制度離成熟定型仍有很長的路要走，立法要給醫(yī)保制度改革留下空間?？偟膩碚f，醫(yī)療保障法要成為全面考慮各方利益的法律依據(jù)，推動醫(yī)保制度進(jìn)一步發(fā)展。

——中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障和護(hù)理保障研究室主任、研究員 王宗凡

基本醫(yī)療保險制度是醫(yī)療保障法律體系中最重要的內(nèi)容。醫(yī)療保險監(jiān)管法律制度要圍繞醫(yī)療保險運行機制的基本原理來設(shè)計，也就是如何克服醫(yī)患信息不對稱帶來的道德風(fēng)險問題。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的角度來看，醫(yī)療保險的基礎(chǔ)性作用在于減輕信息不對稱的問題，更好保障參保者權(quán)利。

從醫(yī)保實踐來看，在法律層面上創(chuàng)造一個醫(yī)藥機構(gòu)公平競爭的環(huán)境尤為重要。醫(yī)療保障與醫(yī)療保險之間有很大差異，保障要從健康角度來考慮，人人享有且免費，保險是保大不保小，管理技術(shù)要求較高。此外，倫理責(zé)任是醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任之一，傳統(tǒng)文化與創(chuàng)新技術(shù)將給醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員帶來挑戰(zhàn)，如何鼓勵他們誠信參與，提高效率，降低成本，讓患者獲得相對滿意的服務(wù)是制度設(shè)計的目標(biāo)之一。

——中國社會保障學(xué)會醫(yī)療保障專業(yè)委員會副主任委員 胡牧

醫(yī)療保障法從定位上看應(yīng)屬于社會保障法的組成部分，是公民的權(quán)利法。我國社會保障法體系是以社會保險的方式為公民提供在年老、疾病、失業(yè)、工傷、生育以及生活不能自理等情形下的社會風(fēng)險保障；以社會救助的方式為全民提供生存保障。醫(yī)療保障作為國家社會保障體系的組成部分，應(yīng)主要包括基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助，為全民提供基本健康保障。

醫(yī)療保障法的主要內(nèi)容應(yīng)圍繞兩大部分加以規(guī)定，一是享受保障的權(quán)利主體與提供保障的主體之間的關(guān)系，包括保障對象、資金籌集和管理、享受待遇的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等；二是提供待遇的主體與醫(yī)藥服務(wù)主體之間的關(guān)系，圍繞定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入條件、程序，定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范，以及定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理等問題展開。

——武漢大學(xué)法學(xué)院教授 張榮芳

（張菁 整理）