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工人日?qǐng)?bào) 2024年11月12日 星期一

我國(guó)將完善醫(yī)保基金預(yù)付制度

《工人日?qǐng)?bào)》(2024年11月12日 03版)

本報(bào)北京11月11日電(記者李丹青)記者今天獲悉,國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)?;痤A(yù)付工作的通知》,明確在國(guó)家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度,規(guī)范流程,強(qiáng)化管理,有效提高資金使用效率。

通知明確,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付金,是為幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強(qiáng)參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金,用于藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)支出,不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運(yùn)行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。

通知支持有條件的地區(qū)進(jìn)一步完善預(yù)付金管理辦法,要求各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況,商同級(jí)財(cái)政部門研究建立相關(guān)預(yù)付金制度。

原則上,該統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個(gè)月可實(shí)施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付,居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不低于6個(gè)月可實(shí)施居民醫(yī)?;痤A(yù)付。上年已出現(xiàn)當(dāng)期赤字或者按照12個(gè)月滾動(dòng)測(cè)算的方法預(yù)計(jì)本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū),不能預(yù)付。

“基金安全是實(shí)施預(yù)付工作的基本前提,應(yīng)堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

在支出標(biāo)準(zhǔn)方面,通知提出,在明確實(shí)施預(yù)付金的地區(qū),原則上以前1年至3年相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金月平均支出額為基數(shù),合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模,預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個(gè)月左右。

通知明確,要規(guī)范預(yù)付金流程管理,規(guī)范會(huì)計(jì)核算,規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議,細(xì)化相關(guān)條款。同時(shí),明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形,對(duì)無(wú)法收回的,停止向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用并申請(qǐng)進(jìn)入司法程序,保證醫(yī)?;鸢踩?。

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