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一次手術，多次轉院，患者和家屬來回折騰，就醫(yī)負擔增加。專業(yè)人士認為，需要加強分級診療體系建設，緩解醫(yī)院床位緊張，還應探索按疾病種類付費與按治療項目付費相結合的醫(yī)保支付模式，讓患者在接受長期康復治療期間獲得醫(yī)保的有效支持。

“終于回家了，這一個月真是歷經(jīng)波折?！苯眨貞c的廖女士在經(jīng)歷了住院與轉院的曲折過程后，不禁如此感嘆。年過七旬的廖女士不久前在當?shù)啬橙揍t(yī)院完成了膝關節(jié)置換手術。然而，術后第3天，醫(yī)院便以“達到出院條件”“排隊入院的人還有很多”等理由通知其辦理出院手續(xù)。

廖女士及其子女認為，術后短時間內(nèi)身體未恢復，需要多住幾天院。但院方認為，相關治療已經(jīng)完成，達到出院標準。家人不得已將廖女士轉至另一家醫(yī)院進行康復治療。但是該醫(yī)院也明確表示，患者已進入康復期，建議居家治療，盡量減少住院時間。

記者采訪患者及其家屬了解到，類似廖女士的遭遇并不少見。一些醫(yī)院限制患者住院天數(shù)，導致患者在不同醫(yī)院間來回折騰。醫(yī)院為何不想讓患者多住院，記者對此進行了采訪。

一個月輾轉3家醫(yī)院住院

今年9月初，張?zhí)斓母赣H因股骨頭壞死，急需進行置換手術。在將近一周的等待后，其父親在重慶一家知名三甲醫(yī)院住上了院，并順利完成手術。

考慮到父親已是耄耋之年，而且有其他慢性病，張?zhí)煜Ｍ赣H能在醫(yī)院安心康復治療。然而，術后一周，醫(yī)院通知他們盡快出院，原因是“經(jīng)過綜合研判，手術很成功，病人恢復得也不錯，達到了出院條件，還有許多患者在排隊等待床位”。

張?zhí)煺J為，此時出院無疑會增加許多未知風險，但無奈只能按院方要求出院，并四處尋找能接收父親康復治療的醫(yī)院。

張?zhí)鞛楦赣H找到了一家骨科醫(yī)院。這家醫(yī)院表示，可以先辦理入院手續(xù)，但各項檢查必不可少。如果檢查結果顯示“狀況良好”，也建議居家康復、定期復查，沒必要長時間住院治療。

陳先生告訴記者，其母親轉到另一家二級醫(yī)院約兩周后，又被要求出院。他們只能再次聯(lián)系新的醫(yī)院。最終，一個月時間，廖女士前后轉了3家醫(yī)院。

“每次更換醫(yī)院，都要重新適應新的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護人員，這對剛剛經(jīng)歷手術，急需穩(wěn)定環(huán)境恢復身體的病人來說，無疑是一項額外負擔。”陳先生直言，在轉院過程中，母親多次陷入恐慌，以為身體狀況出現(xiàn)了大問題，情緒極為低落。

記者采訪了解到，類似情況并不少見。多名患者及其家屬表示，多次轉院、家人奔波勞累、病人身心俱疲，轉院后可能還要重新做檢查，無形中增加了經(jīng)濟負擔。

醫(yī)院存在控制成本的考量

為何醫(yī)院不愿讓病人多住院？重慶某縣級中醫(yī)院的負責人告訴記者，對于急性期患者，醫(yī)院會全力救治，無論其住院時間長短。但對于已進入慢性康復期且病情穩(wěn)定的患者，達到一定住院天數(shù)后，醫(yī)院可能會建議其出院，或轉至其他基層醫(yī)療機構。

“之所以這樣做，首先，經(jīng)過綜合研判，確認患者已安全度過急性期，適合轉入康復階段；其次，當前醫(yī)療資源緊張，尤其是知名三甲醫(yī)院床位供不應求，為確保急危重癥患者能及時獲得救治，只能選擇讓病人出院?！痹撠撠熑诉€提到，也有很多醫(yī)院存在控制成本的考量。

醫(yī)院控制成本與患者住院天數(shù)有何牽涉？重慶某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熑烁嬖V記者，近年來，醫(yī)保對醫(yī)院的支付模式改變。以往，醫(yī)院根據(jù)治療項目，如檢查次數(shù)、藥品使用量等，逐項從醫(yī)保獲取費用，類似于購物時的逐項結算。改革后，醫(yī)保支付轉變?yōu)榘床》N付費模式。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院估算出每種疾病的治療費用，并依據(jù)患者日均費用推算出合理的住院時長。如果患者長時間住院，可能會導致治療費用超出醫(yī)保支付標準。

該負責人以闌尾炎手術為例介紹說，如果醫(yī)保部門測算出的平均支付標準為1萬元，那么無論病人實際做了多少檢查，使用了多少藥品，住院多長時間，醫(yī)保支付金額均固定為1萬元。如果醫(yī)院治療費用超出這一標準，超出部分往往需要醫(yī)院自行承擔，這就導致部分醫(yī)院可能希望患者盡快出院。

還有業(yè)界人士透露，管理部門要求醫(yī)院“平均住院日”逐步降低的考核導向也是重要原因之一。如果長期住院患者多，醫(yī)院可能達不到考核要求。

需醫(yī)院、醫(yī)保等多方共同應對

單次住院天數(shù)受限，患者轉院過程折騰，醫(yī)療負擔也會加重。采訪中，多名受訪醫(yī)療工作者、醫(yī)保部門負責人表示，單次住院天數(shù)限制問題復雜，需要醫(yī)院、醫(yī)保等多方共同應對。

針對醫(yī)院床位緊張問題，多位醫(yī)院管理人員認為，需要加強分級診療體系建設。具體而言，三甲醫(yī)院專注于急危重癥救治，二級及以下醫(yī)院則強化康復和長期護理功能，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

在重慶市九龍坡區(qū)科學城人民醫(yī)院主任醫(yī)師李明臣看來，可以構建“專科聯(lián)盟”，二級及以下醫(yī)院能與三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)院形成緊密合作，共享優(yōu)質醫(yī)療資源。

重慶某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熑私ㄗh，醫(yī)保部門應進一步深化醫(yī)保支付方式的改革措施，探索按疾病種類付費與按治療項目付費相結合的醫(yī)保支付模式，確?；颊咴诮邮荛L期康復治療期間獲得醫(yī)保的有效支持。同時，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，確保各項政策措施得以準確且全面地落實，避免將醫(yī)院創(chuàng)收或成本控制目標直接轉嫁給醫(yī)生。

受訪醫(yī)務工作者還建議，上級部門在考核醫(yī)院時，不應過度強調(diào)“平均住院日”單一指標，應建立包含醫(yī)療質量、患者安全、服務效率、患者滿意度等多個維度的考核體系。同時，考核標準應根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、患者需求變化，以及醫(yī)院管理的實際情況動態(tài)調(diào)整，確?？己私Y果客觀準確。