近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。

2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元，相比2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標準相比增長了370元，這樣的繳費標準是否合理？未生病的居民參保是否“吃虧”？就這些問題，國家醫(yī)保局有關(guān)司負責(zé)人接受了記者的采訪。

財政補助上調(diào)，保障范圍顯著拓展

“我們不應(yīng)單純看繳費標準的增幅，而應(yīng)該看這增長的370元為參保群眾帶來了什么?！边@位負責(zé)人介紹道，事實上，醫(yī)?；I資標準上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

記者了解到，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

據(jù)介紹，20年來，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平。無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍，參保患者享受了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“就醫(yī)報銷比例顯著提高。2003年，‘新農(nóng)合’制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%～40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔(dān)重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標準的提高?！边@位負責(zé)人指出，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高，也需要加強醫(yī)?；鸹I集，以便為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

事實上，國家在調(diào)整居民個人參保繳費標準的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調(diào)。

2003年～2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。這位負責(zé)人透露，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低于640元/人，“這是籌資的大頭”；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭。對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。

抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險

針對“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”的觀點，這位負責(zé)人認為，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用?！氨ｋU的實質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險。”這位負責(zé)人表示。

據(jù)介紹，2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%，也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。

數(shù)據(jù)顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進行儲蓄，按年利率5%計算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元。

“也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額，就遠超將連續(xù)20年個人總保費進行儲蓄的收益?！边@位負責(zé)人表示。

另外，有網(wǎng)友稱：“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了?！边@位負責(zé)人認為，這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。

事實上，我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。

“青壯年是家庭的‘頂梁柱’，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟來源。因此，更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航?！边@位負責(zé)人表示。

參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上

針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降、部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)?！巴吮３薄钡日f法，這位負責(zé)人表示，這種說法不準確，我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

記者了解到，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的。

一方面是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。

另一方面是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年～2023年，每年都有500萬～800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局近期派出專人，赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個省份中工作基礎(chǔ)相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調(diào)研。調(diào)研顯示，這8個村中，有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個村參保人數(shù)略有減少，8個村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人。

與此同時，一系列醫(yī)保便民、利民服務(wù)不斷迭代升級。以跨省異地就醫(yī)為例，2003年，參加“新農(nóng)合”的群眾只有在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例小，而且不能直接結(jié)算。如今，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在全國范圍內(nèi)推廣，全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。（本報北京3月25日電）